กรุงเทพฯ 17 มี.ค. – ทิพยประกันภัยยืนยันพร้อมจ่ายสินไหมประกันโควิดตามกฎหมาย ย้ำประกันแบบ “ชดเชยรายได้” ไม่ใช่ “เจอ จ่าย จบ” หากมีความจำเป็นทางการแพทย์ตามเงื่อนไขกรมธรรม์พร้อมจ่ายทันที ยอมรับเห็นใจประชาชน รอคำสั่ง คปภ. หากเข้าหลักเกณฑ์ อนุโลมช่วยจ่ายไม่เกิน 12,000 บาท
นายสมพร สืบถวิลกุล ประธานเจ้าหน้าที่บริหาร บริษัท ทิพย กรุ๊ปโฮลดิ้ง จำกัด (มหาชน) หรือ TIPH และกรรมการผู้จัดการใหญ่ บริษัท ทิพยประกันภัย จำกัด (มหาชน) หรือ TIPP กล่าวถึงกรณีกลุ่มผู้ทำประกันภัยโควิดกับบริษัทเตรียมนัดรวมตัวเรียกร้องให้บริษัทจ่ายเงินให้ผู้เอาประกันภัยที่ป่วยโควิด แต่ถูกปฏิเสธการจ่ายเงิน เนื่องจากไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์ ในวันจันทร์ที่ 21 มีนาคมนี้ว่า ได้เตรียมเจ้าหน้าที่ไว้ทำความเข้าใจกับผู้ที่มารวมตัว โดยเข้าใจว่ากลุ่มคนที่จะมาคือ กลุ่มผู้ป่วยสีเขียว ตามประกาศแนวเวชปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยโควิด ของกระทรวงสาธารณสุข ที่มี 3 กลุ่ม คือ กลุ่มสีเขียว เหลือง และแดง ซึ่งกลุ่มผู้ป่วยสีเขียวเข้าใจว่าตนจะได้รับสิทธิเงินชดเชยรายได้ แต่ความจริงไม่ใช่
นายสมพร ชี้แจงว่า กรณีที่จะได้รับค่าสินไหมทดแทนตามกรมธรรม์โควิดนั้นจะต้องมีความจำเป็นทางการแพทย์ที่เข้ารับการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน ในสถานพยาบาล ตามแนวเวชปฏิบัติที่ประกาศในขณะนั้น โดยกลุ่มสีเขียว ชัดเจน 100% จะไม่ได้รับเงินค่าสินไหม แม้จะรับการรักษาในระบบ HI รักษาตัวที่บ้าน หรือ CI รักษาตัวที่ฮอสพิเทล
อย่างไรก็ตาม หากเป็นกลุ่มผู้ป่วยที่มีเหตุผลความจำเป็นทางการแพทย์ ตามประกาศของ สธ. เช่น อายุมากกว่า 60 ปี น้ำหนักตัวมากกว่า 90 กิโลกรัม ดัชนีมวลกายเกิน 30 มีอาการออกซิเจนต่ำกว่า 94% บริษัทพร้อมจ่ายเงินชดเชยให้
กรณีที่เป็นปัญหาตอนนี้ส่วนใหญ่คือ ใบรับรองแพทย์ระบุเพียงว่าเป็นนาย ก. ติดเชื้อโควิด รักษาตัวระหว่างวันที่เท่านั้นเท่านี้ ซึ่งเราจะเลี่ยงโดยดูประวัติการรักษาพยาบาล เพื่อให้รู้ว่ามีการรักษาพยาบาล ดูแลผู้ป่วยอย่างไร เพื่อดูความจำเป็นทางการแพทย์ เพราะหลายครั้งพบว่า มีการจ่ายเพียงยาฟ้าทะลายโจรอย่างเดียว ซึ่งไม่เข้าเงื่อนไข และไม่เกี่ยวว่าผู้ป่วยได้รับยาอะไร แต่ต้องขึ้นกับความจำเป็นทางการแพทย์ถึงจะสามารถจ่ายเงินได้ตามกรมธรรม์
อย่างไรก็ตาม จากการหารือร่วมกันระหว่างสมาคมประกันฯ และ คปภ. เพื่อหาทางออกกับสถานการณ์ที่เกิดขึ้น ล่าสุดได้ข้อสรุปว่าจะอนุโลมให้บริษัทประกันภัยคุ้มครองให้จ่ายเงินให้ผู้ป่วยกลุ่มสีเขียว แม้จะเป็นผู้ป่วยนอก ตามความเป็นจริงไม่เกิน 12,000 บาท ส่วนกรณีที่เป็นกลุ่มสีเขียวที่มีปัจจัยเสี่ยงตามประกาศ สธ. ซึ่งจริงๆ ต้องไปอยู่โรงพยาบาล แต่หาโรงพยาบาลไม่ได้ จนต้องไปอยู่ในระบบ HI หรือ CI ให้จ่ายเงินชดเชยไม่เกิน 10 วัน โดยจะรอ คปภ. ออกคำสั่งอีกครั้งในเร็วๆ นี้
ซีอีโอบริษัท ทิพยประกันภัย ย้ำว่าที่ผ่านมาบริษัทไม่เคยรับทำประกันโควิด ประเภท “เจอ จ่าย จบ” เพราะขณะนั้นมองว่ายังมีข้อมูลเชิงสถิติไม่เพียงพอ โดยรับทำประกันเพียงประเภทคุ้มครองค่ารักษาพยาบาล และคุ้มครองเงินชดเชยรายได้ รวมประมาณ 4 ล้านฉบับ เป็นเงินประมาณ 2,500 ล้านบาท ล่าสุดทยอยหมดอายุ เหลือเพียง 1.6 ล้านฉบับ มีการจ่ายค่าสินไหมไปแล้วกว่า 3,000 ล้านบาท และย้ำว่าหากจ่ายเงินชดเชยรายได้ให้ทุกคนที่ติดโควิดก็จะกลายเป็นกรมธรรม์ประเภท “เจอ จ่าย จบ” ที่กำลังเป็นปัญหาในขณะนี้.-สำนักข่าวไทย
